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刘远立:健康中国等于N个健康社区

在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上,习近平主席强调,“没有全民健康,就没有全面小康。”那么如何才能做到全民健康,实现健康中国?10月15日由人民日报社《健康时报》主办的迎接第九届全球健康促进大会 · 健康城市与健康社区创新发展高峰论坛上,北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示,健康中国要靠一个一个的健康社区,要把健康环境、健康素养、健康服务这三方面工作都做好
 


健康中国,为何?

随着“健康中国2030”规划纲要的提出,建设健康中国已经上升为国家战略层面。那么为何在此时提出大力推进健康中国建设,而不是继续高举深化医改,全民医改的旗帜?
 
刘远立通过对新中国成立初期、改革开放时期和医改实施后三个不同阶段的健康发展战略的梳理发现,虽然经济发展与健康发展紧密相关,但却不是线性的。只要重视预防,我们的健康水平在经济水平很低的情况下也可以得到很大发展。建国初期不到一年召开的第一次全国卫生大会,提出了至今仍然有效的预防治疗。而改革开放后,虽然我国经济发展领先世界,但健康水平基本上没有得到非常明显的改善。最明显的就是慢性病在我国呈现“井喷式”爆发,现在全国每10个人里面就有1个糖尿病,每4个人里面就有1个高血压因此单独强调医改和吃药是远远不够的,必须要重视可控可防的因素。这也正是健康中国在此时提出的重要原因。
 
从发达国家的疾病控制经验可以看出,美国及波兰心血管病死亡率在不同时期都出现了由上升走向下降的“拐点”,究其根本,主要归因于重视预防,抓住了可控可防的因素,控制住了疾病发生。
 
健康战略在欧美发达国家很早就已经开始,刘远立表示,2016年是第一届全球健康大会召开的第30年,也是我国第一次承办全国健康促进大会。我们更应将“制定健康政策、创造健康环境、加强社区行动、发展个人健康素养、调整卫生服务方向、从被动治疗到主动的健康服务”这一系列目标与“健康中国”战略做更紧密的融合。
 
健康中国,何为?

对于如何建设健康中国,刘远立提出了“655”模式的健康中国战略主要内容。
 
六项战略方针:以基层为重点;以改革创新为动力;预防为主,中西医并重;将健康融入所有政策;人民共建共享。
五个工作重点:普及健康生活;优化健康服务;完善健康保障;建设健康环境;发展健康产业
五项基本制度:分级诊疗制度;全民医保制度;现代医院管理制度;药品供应保障制度;综合监管制度。
 
其中分级诊疗制度为重中之重,刘远立引用数据表示,假设我们1万个人到二级医院病,每年我们可以为社会和家庭节约600亿人民币。但由于基层不同,分级诊疗难以建立。因此打造健康社区即是其中的关键环节
 


健康社区的三个核心


在刘远立看来,健康社区有三个核心的组成部分,一是有益于我们身心健康的自然和社会环境;二是社区成员具有的一定的健康素养;三是社区里人人享有基本的、适宜的健康服务
 
虽然我国对于社区的理念和国际尚存差异,定义比较狭窄,但却不乏优秀的案例。刘远立说,江苏的“扬州样本”在保障饮水、食品安全,打造公园、健身文化及强化基层、急救能力等方面分别体现了健康环境、健康素质和健康服务这三个要素,为我们提供了很好的健康社区样本。此外,全民健康示范县汶川的“移动诊疗中心”、上海长宁的家庭医生签约模式、厦门的“三师共管”等做法都是值得借鉴的。
 
在谈到健康服务中的“强基层”时,刘远立明确表示,现在,很多功能社区,如各大城市的CBD或公司没有医疗资源的配置,没有纳入医院服务系统,这方面还是有局限的。其次,人们多存在全科医生等于“健康守门人”,全科医学等于全能医学的误区。“大量的因素不是医生能守得住的,全科医生不可能成为健康守门人,他可能是医疗的守门人,让你不必要到大医院走冤枉路。全科医学你再怎么培训要求他全能也是不现实的。”刘远立说。
 
那么在慢病时代,医和患的关系是什么?刘远立给出了一个形象的比喻:在“前方”作战的是患者及其亲友,“后方”支援的是医生及其团队。全科医学中“全”的定位则是对服务对象全面情况的掌握,全面健康的管理和全程服务的协调。

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